Apa saja Pekerjaan Penguji Klaim yang Berbeda?

Peran pemeriksa klaim membutuhkan pencatatan yang cermat.

Pekerjaan pemeriksa klaim asuransi ada di beberapa jenis perusahaan asuransi seperti sifat dan korban jiwa, jiwa, medis dan kompensasi pekerja. Pekerjaan pemeriksa klaim di sektor sifat dan korban serupa dengan penyesuaian klaim, tetapi pemeriksa klaim bekerja pada klaim yang besar dan rumit. Pekerjaan pemeriksa klaim medis mirip dengan pekerjaan spesialis penagihan medis dan pemeriksa asuransi jiwa melakukan campuran pekerjaan penjaminan dan terkait klaim.

Pemeriksa klaim sering menghitung upah cacat setelah cedera.

Apapun jenis asuransinya, pekerjaan pemeriksa klaim melibatkan beberapa fungsi dasar. Ini termasuk dengan hati-hati meninjau kasus, memeriksa penanganan klaim yang tepat, mengumpulkan fakta-fakta dan otorisasi pembayaran bila sesuai. Pekerjaan itu membutuhkan perhatian besar terhadap detail, bersama dengan pemahaman tentang terminologi medis dan pengkodean medis.

Deskripsi pekerjaan pemeriksa klaim asuransi melibatkan peninjauan klaim besar atau kompleks yang tidak dapat diselesaikan oleh penyesuai klaim . Pemeriksa klaim ditugaskan bersama untuk kasus ini sebagai mata ekstra untuk memantau dan mengarahkan klaim. Pemeriksa klaim akan memeriksa kasus secara berkala dan meninjau klaim untuk memastikan penanganan kasus mengikuti pedoman yang tepat.

Pemeriksa klaim asuransi meninjau klaim besar atau kompleks yang tidak dapat diselesaikan oleh penyesuai klaim.

Pekerjaan pemeriksa klaim juga melibatkan pencatatan yang cermat. Pemeriksa harus merinci semua percakapan dan transaksi untuk memastikan semua fakta tentang klaim dipertimbangkan dalam penanganan kasus. Banyak pemeriksa klaim harus mengajukan laporan rinci berkala mengenai status klaim untuk ditinjau oleh manajer klaim.

Pekerjaan pemeriksa klaim di perusahaan asuransi kesehatan dan medis melibatkan pengkodean medis. Pemeriksa meninjau klaim untuk memastikan biaya masuk akal, berdasarkan diagnosis medis dan prosedur medis yang disetujui. Pemeriksa klaim medis juga memastikan bahwa rawat inap di rumah sakit wajar untuk diagnosis dan perawatan yang diterima pasien.

Pemeriksa asuransi kompensasi pekerja bekerja untuk memastikan penggugat dibayar dengan benar, merujuk pada diagnosis cedera dan lamanya kecacatan yang diharapkan untuk cedera semacam itu. Mereka akan menghitung kecacatan yang benar dan pembayaran upah yang hilang kepada pekerja dan bekerja dengan penyedia medis untuk memastikan penagihan akurat dan adil. Mereka juga akan memesan pemeriksaan medis independen dan memastikan pekerja yang terluka menyelesaikan semua dokumen klaim dengan benar.

Pekerjaan pemeriksa klaim asuransi jiwa mencakup fungsi klaim dan beberapa fungsi terkait penjaminan emisi. Pemeriksa ini akan meninjau aplikasi dan menyelidiki untuk memverifikasi tidak ada penyakit serius yang mungkin membuat pelamar berisiko tinggi. Pemeriksa klaim juga akan meninjau informasi sensitif seperti penyebab kematian dan mungkin perlu mewawancarai anggota keluarga.

Related Posts