Cara menilai Saraf kranial

Saraf kranial 1

Bau, fungsi dari saraf kranialis pertama (penciuman), biasanya dievaluasi hanya setelah trauma kepala atau ketika lesi fossa anterior (misalnya, meningioma) diduga atau pasien melaporkan bau atau rasa tidak normal.

Pasien diminta untuk mengidentifikasi bau (misalnya, sabun, kopi, cengkeh) yang disajikan ke setiap lubang hidung sementara lubang hidung lainnya tidak ada. Alkohol, amonia, dan iritan lainnya, yang menguji reseptor nosiseptif dari saraf kranial (trigeminal) ke-5, digunakan hanya ketika dicurigai berpura-pura sakit.

Saraf kranial 2

Untuk saraf kranial ke-2 (optik), ketajaman visual diuji menggunakan bagan Snellen untuk penglihatan jarak atau bagan genggam untuk penglihatan dekat; setiap mata dinilai secara individual, dengan mata lainnya tertutup.

Persepsi warna diuji menggunakan Ishihara pseudoisochromatic standar atau pelat Hardy-Rand-Ritter yang memiliki angka atau angka yang tertanam dalam bidang titik berwarna khusus.

Bidang visual diuji dengan konfrontasi terarah di keempat kuadran visual. Respons pupil langsung dan konsensual diuji. Pemeriksaan funduskopi juga dilakukan.

Saraf kranial ke-3, ke-4, dan ke-6

Untuk saraf kranial ke-3 (ocolomotor), ke-4 (trochlear), dan ke-6 (abducens), mata diamati untuk simetri gerakan, posisi bola mata, asimetri atau terkulai kelopak mata (ptosis), dan sentakan atau kepakan bola mata atau kelopak mata. Gerakan ekstraokular yang dikendalikan oleh saraf ini diuji dengan meminta pasien untuk mengikuti target bergerak (misalnya, jari pemeriksa, senter) ke semua 4 kuadran (termasuk melintasi garis tengah) dan menuju ujung hidung; tes ini dapat mendeteksi nistagmus dan kelumpuhan otot okular. Nystagmus amplitudo halus singkat pada tatapan lateral adalah normal.

Anisocoria atau perbedaan ukuran pupil harus dicatat dalam ruangan yang remang-remang. Respon cahaya pupil diuji untuk simetri dan cepat.

Saraf kranial ke-5

Untuk saraf ke-5 (trigeminal), 3 divisi sensorik (ophthalmic, maxillary, mandibular) dievaluasi dengan menggunakan pinprick untuk menguji sensasi wajah dan dengan menyeka gumpalan kapas ke kornea bawah atau lateral untuk mengevaluasi refleks kornea. Jika sensasi wajah hilang, sudut rahang harus diperiksa; area ini (dipersarafi oleh akar tulang belakang C2) menunjukkan defisit trigeminal. Kedipan lemah karena kelemahan wajah (mis. Paralisis saraf kranial ke-7) harus dibedakan dari sensasi kornea yang tertekan atau tidak ada, yang umum terjadi pada pemakai lensa kontak. Seorang pasien dengan kelemahan wajah merasakan gumpalan kapas secara normal di kedua sisi, meskipun kedipan mata berkurang.

Fungsi motorik trigeminal diuji dengan meraba otot-otot masseter sementara pasien mengepalkan gigi dan dengan meminta pasien untuk membuka mulut melawan resistensi. Jika otot pterigoid lemah, rahang menyimpang ke sisi itu ketika mulut dibuka.

Saraf kranial ke-7

Saraf kranial ke-7 (wajah) dievaluasi dengan memeriksa kelemahan hemifacial. Asimetri gerakan wajah sering lebih jelas selama percakapan spontan, terutama ketika pasien tersenyum atau, jika didapat, menyeringai pada stimulus berbahaya; pada sisi yang melemah, lipatan nasolabial tertekan dan fisura palpebra melebar. Jika pasien hanya memiliki kelemahan wajah inferior (yaitu, mengerutkan dahi dan menutup mata dipertahankan), etiologi kelemahan saraf ke-7 lebih sentral daripada perifer.

Rasa di dua pertiga anterior lidah dapat diuji dengan larutan manis, asam, asin, dan pahit yang dioleskan dengan cotton bud pertama di satu sisi lidah, lalu di sisi lain.

Hyperacusis, menunjukkan kelemahan otot stapedius, dapat dideteksi dengan garpu tala yang bergetar dipegang di samping telinga.

Saraf kranial ke-8

Karena saraf kranial ke-8 (vestibulocochlear, akustik, pendengaran) membawa input pendengaran dan vestibular, evaluasi melibatkan

  • Tes pendengaran
  • Tes fungsi vestibular

Pendengaran pertama kali diuji di setiap telinga dengan membisikkan sesuatu sambil menutup telinga yang berlawanan. Setiap dugaan kehilangan harus segera dilakukan pengujian audiologis formal untuk mengkonfirmasi temuan dan membantu membedakan gangguan pendengaran konduktif dari gangguan pendengaran sensorineural. Tes Weber dan Rinne dapat dilakukan di samping tempat tidur untuk mencoba membedakan keduanya, tetapi sulit dilakukan secara efektif kecuali dalam pengaturan khusus.

Fungsi vestibular dapat dievaluasi dengan menguji nystagmus. Kehadiran dan karakteristik (misalnya, arah, durasi, pemicu) nistagmus membantu mengidentifikasi gangguan vestibular dan kadang-kadang membedakan sentral dari vertigo perifer. Vestibular nystagmus memiliki 2 komponen:

Komponen lambat yang disebabkan oleh input vestibular

Komponen korektif yang cepat dan menyebabkan gerakan ke arah yang berlawanan (disebut pemukulan)

Arah nistagmus ditentukan oleh arah komponen cepat karena lebih mudah dilihat. Nystagmus dapat berputar, vertikal, atau horizontal dan dapat terjadi secara spontan, dengan pandangan, atau dengan gerakan kepala.

Ketika mencoba membedakan penyebab vertigo sentral dan perifer, pedoman berikut ini dapat diandalkan dan harus dipertimbangkan saat permulaan:

  • Tidak ada penyebab utama gangguan pendengaran unilateral karena input sensorik perifer dari kedua telinga digabungkan secara virtual secara instan ketika saraf perifer memasuki pons.
  • Tidak ada penyebab perifer tanda-tanda SSP. Jika tanda SSP (misalnya ataksia serebelar) muncul bersamaan dengan vertigo, pelokalan hampir pasti menjadi pusat.

Evaluasi vertigo menggunakan pengujian nystagmus sangat berguna dalam situasi berikut:

  • Ketika pasien mengalami vertigo selama pemeriksaan
  • Ketika pasien memiliki sindrom vestibular akut
  • Ketika pasien mengalami episodik, vertigo posisi

Jika pasien memiliki vertigo akut selama pemeriksaan, nistagmus biasanya terlihat selama inspeksi. Namun, fiksasi visual dapat menekan nystagmus. Dalam kasus seperti itu, pasien diminta untuk memakai +30 diopter atau lensa Frenzel untuk mencegah fiksasi visual sehingga nistagmus, jika ada, dapat diamati. Petunjuk yang membantu membedakan vertigo sentral dari perifer pada pasien ini meliputi:

Jika nystagmus tidak hadir dengan fiksasi visual tetapi hadir dengan lensa Frenzel, mungkin nadi perifer.

Jika nystagmus mengubah arah (misalnya, dari satu sisi ke sisi lain ketika, misalnya, ketika arah pandangan berubah), itu mungkin pusat. Namun, tidak adanya temuan ini tidak mengecualikan penyebab utama.

Jika nystagmus perifer, mata berdenyut menjauh dari sisi disfungsional.

Ketika mengevaluasi pasien dengan sindrom vestibular akut (onset cepat vertigo berat, mual dan muntah, nistagmus spontan, dan ketidakstabilan postur), manuver yang paling penting untuk membantu membedakan vertigo sentral dari vertigo perifer adalah manuver kepala dorong. Dengan pasien duduk, pemeriksa memegang kepala pasien dan meminta pasien untuk fokus pada suatu objek, seperti hidung pemeriksa. Pemeriksa tiba-tiba dan dengan cepat memutar kepala pasien sekitar 20 ° ke kanan atau kiri. Biasanya, mata tetap fokus pada objek (melalui refleks okular vestibular). Temuan lain ditafsirkan sebagai berikut:

Jika mata sementara menjauh dari objek dan kemudian saccade korektif frontal mengembalikan mata ke objek, nystagmus mungkin perifer (misalnya, neuronitis vestibular). Aparat vestibular di satu sisi tidak berfungsi. Semakin cepat kepala diputar, semakin jelas saklet korektif.

Jika mata tetap fokus pada objek dan tidak perlu untuk saccade korektif, nystagmus mungkin pusat (misalnya, stroke serebelar).

Ketika vertigo bersifat episodik dan dipicu oleh perubahan posisi, maka manuver Dix-Hallpike (atau Barany) dilakukan untuk menguji obstruksi kanal setengah lingkaran posterior dengan kristal otokonial yang dipindahkan (yaitu, untuk vertigo posisi paroksismal jinak [BPPV]). Dalam manuver ini, pasien duduk tegak di atas meja periksa. Pasien dengan cepat diturunkan ke posisi terlentang dengan kepala memanjang 45 ° di bawah bidang horizontal (di atas tepi meja periksa) dan diputar 45 ° ke satu sisi (misalnya, ke sisi kanan). Arah dan durasi nistagmus dan perkembangan vertigo dicatat. Pasien dikembalikan ke posisi tegak, dan manuver diulangi dengan rotasi ke sisi lain. Nystagmus sekunder untuk BPPV memiliki karakteristik hampir patognomik berikut:

Periode latensi 5 hingga 10 detik

Biasanya, nistagmus vertikal (ke atas-pemukulan) ketika mata dimatikan dari telinga yang terkena dan nistagmus putar ketika mata diputar ke arah telinga yang terkena.

Nystagmus yang kelelahan ketika manuver Dix-Hallpike diulang

Sebaliknya, vertigo posisi dan nistagmus yang berhubungan dengan disfungsi SSP tidak memiliki periode latensi dan tidak kelelahan.

Manuver reposisi kanal canalith dapat dilakukan untuk kedua belah pihak untuk membantu memastikan diagnosis BPPV. Jika pasien memiliki BPPV, ada kemungkinan tinggi (hingga 90%) bahwa gejala akan hilang setelah manuver Epley, dan hasil dari manuver Dix-Hallpike yang diulang kemudian akan negatif.

Saraf kranial 9 dan 10

Saraf kranial ke-9 (glossopharyngeal) dan 10 (vagus) biasanya dievaluasi bersama. Apakah langit-langit mulut naik secara simetris ketika pasien mengatakan “ah” dicatat. Jika satu sisi adalah paretik, uvula diangkat dari sisi paretik. Lidah lidah dapat digunakan untuk menyentuh satu sisi faring posterior, kemudian sisi lain, dan simetri refleks muntah diamati; Tidak adanya refleks gag pada bilateral sering terjadi pada orang sehat dan mungkin tidak signifikan.

Pada pasien yang tidak responsif dan diintubasi, pengisapan endotrakeal biasanya memicu batuk.

Jika suara serak dicatat, pita suara diperiksa. Suara serak yang terisolasi (dengan gag yang normal dan elevasi palatal) harus memicu pencarian lesi (mis., Limfoma mediastinum, aneurisma aorta) menekan saraf laring berulang.

Saraf kranial ke-11

Saraf kranial ke-11 (aksesori tulang belakang) dievaluasi dengan menguji otot-otot yang disuplai:

Untuk sternocleidomastoid, pasien diminta untuk memutar kepala terhadap resistensi yang diberikan oleh tangan pemeriksa sementara pemeriksa meraba otot aktif (berlawanan dengan kepala yang berbalik).

Untuk trapezius atas, pasien diminta mengangkat bahu terhadap resistensi yang diberikan oleh pemeriksa.

Saraf kranial ke-12

Saraf kranial ke-12 (hipoglosus) dievaluasi dengan meminta pasien untuk memperluas lidah dan memeriksanya apakah ada atrofi, fasikulasi, dan kelemahan (penyimpangan mengarah ke sisi lesi).

Tinggalkan Balasan