Antibiotik sinusitis maksilaris

Hampir semua uji coba yang membandingkan plasebo dengan antibiotik untuk sinusitis maksilaris dikacaukan oleh kesulitan dalam mengidentifikasi penyakit bakteri yang sebenarnya. Standar emas, aspirasi sinus, menawarkan akurasi diagnostik terbaik. Pemindaian CT dan radiografi polos tidak memiliki akurasi diagnostik yang cukup untuk menjadi berguna sendirian, meskipun CT scan menawarkan sensitivitas yang lebih baik.

Satu tinjauan sistematis, terbatas pada uji coba terkontrol secara acak yang membutuhkan baik bukti radiografi atau aspirasi sinusitis, menemukan penisilin lebih unggul daripada plasebo, tetapi semua pasien pulih dalam beberapa minggu terlepas dari pengobatan. Mengingat bahwa radiografi memiliki akurasi diagnostik yang buruk dan bahwa aspirasi sinus tidak praktis dalam praktik rawat jalan, studi efikasi tersebut kurang bermakna dibandingkan studi efektivitas yang menggunakan kriteria klinis untuk entri studi dan pengukuran hasil.

Tidak ada kriteria diagnostik klinis yang akurat yang telah ditetapkan. Dalam praktik telinga, hidung, dan tenggorokan di mana prevalensi sinusitis bakteri tinggi, kriteria klinis mengidentifikasi hanya 70% -80% kasus dibandingkan dengan aspirasi sinus. 6 Dalam praktik umum, di mana kemungkinan pretest penyakit bakteri jauh lebih rendah, kriteria klinis bahkan lebih tidak dapat diandalkan, 1 yang mengacaukan interpretasi sebagian besar uji klinis.

Dengan demikian, beberapa uji klinis terkontrol plasebo, berbasis perawatan primer telah menunjukkan manfaat simtomatik dari antibiotik untuk sinusitis maksilaris, 7,8,9 sementara yang lain tidak menunjukkan manfaat apa pun.10,11,12 Dalam uji coba yang menunjukkan perbedaan yang signifikan, antibiotik selalu lebih mungkin dibandingkan plasebo untuk menyebabkan efek samping, dan tidak ada kelompok kontrol bernasib lebih buruk daripada kelompok antibiotik yang cocok pada akhir masa tindak lanjut setidaknya 25 hari.

Sangat mungkin bahwa antibiotik akan lebih bermanfaat jika subkelompok pasien dengan penyakit bakteri dapat diidentifikasi secara akurat dalam praktik rawat jalan. Untuk saat ini, mengingat tidak ada kriteria yang dapat diandalkan seperti itu, bahwa pemotongan antibiotik pada pasien ini tampaknya aman, dan bahwa penggunaan antibiotik secara berlebihan telah membahayakan individu dan masyarakat, gejala sinusitis harus diobati tanpa antibiotik sampai perjalanan klinis sangat menyarankan penyakit nonviral. .

Rekomendasi dari orang lain

Sebuah laporan bukti dari Badan Kebijakan dan Penelitian Perawatan Kesehatan merekomendasikan “pengobatan simtomatik awal atau penggunaan kriteria klinis untuk memandu pengobatan.” 1 Akademi Dokter Keluarga Amerika “mengakui penggunaan antibiotik yang tidak tepat sebagai risiko bagi kesehatan pribadi dan publik dan hanya mendorong penggunaan yang tepat dari obat-obatan ini, ”13 tetapi belum menerbitkan pedoman sinusitis. Pusat Pengendalian Penyakit dan sebagian besar pihak berwenang menyarankan bahwa penyakit bakteri dapat disimpulkan pada mereka yang memiliki tanda atau gejala yang menunjukkan bakteri daripada penyakit virus (misalnya, durasi keseluruhan gejala, yang disebut “double-sickening,” gejala unilateral) dan membenarkan penggunaan antibiotik pada pasien ini.

Ketidakmampuan kriteria klinis untuk secara akurat membedakan bakteri dari penyakit virus membuat penggunaan antibiotik secara rutin tidak sesuai untuk diagnosis sinusitis maksilaris secara klinis (kekuatan rekomendasi [SOR]: C, berdasarkan tinjauan sistematis yang tidak konsisten dan uji coba terkontrol secara acak).

Antibiotik dapat memberikan bantuan gejala, paling baik ditunjukkan pada pasien dengan sinusitis maksilaris bakteri yang dikonfirmasi oleh computed tomography (CT) atau aspirasi sinus (SOR: A, berdasarkan pada 1 tinjauan sistematis). Namun, manfaat ini tidak bertahan dalam uji coba yang lebih mencerminkan praktik umum dengan menggunakan kriteria diagnostik klinis (SOR: C, studi yang tidak konsisten).

Dalam uji coba yang menunjukkan perbaikan dengan antibiotik, gejala berkurang, paling cepat, 2 sampai 3 hari lebih cepat daripada dengan plasebo, dan, terlepas dari pengobatan, setidaknya dua pertiga pasien membaik dalam 14 hari (SOR: A, berdasarkan beberapa tinjauan sistematis) .1

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa antibiotik menurunkan tingkat komplikasi. Antibiotik spektrum luas yang lebih baru tidak lebih baik dalam meredakan gejala atau meningkatkan angka kesembuhan daripada agen “lini pertama” seperti amoksisilin (SOR: A, berdasarkan beberapa uji coba terkontrol secara acak) .2,3

Antibiotik sinusitis maksilaris
Antibiotik sinusitis maksilaris 1

Hampir semua uji coba yang membandingkan plasebo dengan antibiotik untuk sinusitis maksilaris dikacaukan oleh kesulitan dalam mengidentifikasi penyakit bak

Editor's Rating:
5
Antibiotik sinusitis maksilaris

Tinggalkan Balasan